Bonjour    
 
Pour résumer rapidement, suite à une sleeve, j'ai perdu un peu plus de 80kg. Je dois donc maintenant subir une chirurgie réparatrice pour les restes de peau (abdominoplastie circulaire).
Cette opération est prévue pour le 18/06. Je la fais dans le privé, donc il y a des dépassements d'honoraire (2000€ pour le chirurgien et 800€ pour l'anésthésiste).
 
J'ai déjà été convoqué par le médecin conseil de la CPAM suite à l'envoi de l'entente préalable. C'est passé tout seul, elle a tout de suite accepté.
 
Seulement voilà, j'ai voulu faire une demande à ma mutuelle (d'entreprise, Malakoff Médéric) pour être bien certain de ce qui va être pris en charge (dans le tableau du contrat, il est bien indiqué 600%, donc théoriquement, grosso merdo, tout les dépassements sont pris en charge).
 
Après plusieurs échanges de courriers (papiers manquants, etc...), hier soir je reçois un courrier me disant que je devais encore attendre pour avoir la réponse du médecin conseil
 
Je n'avais jamais entendu parler de médecin conseil dans les mutuelles... Est-ce normal ? Peuvent-ils refuser la prise en charge alors que la CPAM, elle, a bien donné son accord ?! A 3 semaiens de l'opération, je suis complètement flippé en fait...
 
Merci d'avance pour vos retours  

Bah en même temps, est-ce à la collectivité de supporter une opération d'ordre esthétique de qqn qui s'est laissé aller au surpoids et a perdu ses kg, ce qui lui a occasionné un tablier abdominal...?

en perdant 80kg il a largement diminué ses risque de diabete , ses risques cardiaques, et de nombreux autres soucis annexes
 
on depasse le cadre de l'esthetique à ce niveau .

Ouais mais s'il ne s'était pas laissé aller, la facture serait de 0...
Moi je suis pour la responsabilisation des personnes...

Merci oui, en effet.
 
De plus :

Ce n'est pas le sujet de ma question il me semble. Heureusement, il n'y a que peu de réactions de ce genre
 

Bah en tant que contribuable social, j'ai le droit de poser la question...Et on a le droit de ne pas être d'accord avec moi...
M'enfin quand je vois que le sirop pour la toux de mes enfants n'est plus remboursé, et qu'une opération esthétique l'est (et que toutes les obésités ne sont pas d'origine pathologique), bah je me questionne...
 
voilà...
 
En même temps je suis un gros con, alors va savoir...

Un petit up pour ma question en rapport avec le médecin conseil, s'il vous plaît.
 
Et si la modération pouvait faire le ménage du HS, au passage.
 
   

Quelqu'un dit qqc qui ne te convient pas et tu appelles la modération?
 
Bel état d'esprit
 
Tu poses une question sur un forum PUBLIC où tu demandes si telle opération est prise en charge et je dis me poser une question en relation...

Sa question porte sur les médecins conseils des mutuelles. Et c'est tout.
 
Toi par contre, tu fais un présupposé : c'est une opération d'esthétisme. Sauf que tu n'en sais rien du tout. Il y a des gens qui sont obèses pour des problèmes médicaux et génétiques et pas parce qu'ils se goinfrent. Mais visiblement, tu ne t'es pas posé la question de savoir pourquoi elle avait subi cette opération ...
 
Merci de répondre uniquement à la question sur les médecins conseil donc.

Pardon pardon M. le modérateur
, je voulais pas être méchant.
Nous les êtres inférieurs on fait des bêtises des fois (voire tout le temps)

Thanks

Up

Cela n existe pas un medecin conseil pour un mutuelle complementaire.
A partir du moment ou tu as le feu vert du medecin conseil de la secu , ta mutuelle doit "Payer " point barre......

L'avis du medecin conseil est là pour determiner la pertinence de la futur chir et si celle ci rentre ds le cadre d une reconstruction suite à une grande perte de poids.
une fois l accord de prise en charge delivré , la mutuelle doit juste respecter la legislation a laquelle elle est soumise et donc proceder a un remboursement des actes realises en fonction du contrat souscris.

cdt.

edit ; ceci dit , 800€ pour l anesth et 2000€ pour le chir, c juste du vol manifeste vu que la secu accepte l intervention , tu paies leur nouvelle audi ou vacances à saint barth

C'est bien ce qu'il me semblait... En plus au téléphone on m'a dit qu'il n'y avait pas de structures pour recevoir les personnes par le médecin conseil... Donc je ne vois pas trop l'intérêt...
 
Moi en tout cas, j'attends toujours ce courrier me disant que c'est ok !
 
Au téléphone on m'a dit également que lorsque c'est pris en charge par la CPAM, c'est toujours ok pour la mutuelle. D'où l'utilité de ce "médecin"